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抗癫痫药物用药指导

来源:癫痫病药物 时间:2020-01-02
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现代的医学证明,癫痫是可以治愈的疾病。抗癫痫药物(AEDs)治疗是癫痫治疗的主流手段。癫痫的本质特征是神经元过度异常放电,而抗癫痫药物通过不同机制抑制这种病理性放电,导致发作减少以及消失。

一、正确使用癫痫药物

正确的癫痫发作以及综合征的分类诊断是治疗成功的前提。癫痫不是单纯的疾病实体,包含了不同病因、不同临床发作症状以及不同预后等的复杂的众多综合征类型。癫痫的药物选择,要根据不同的类型特征。依据不准确的诊断和分类进行药物治疗,会导致治疗效果差,甚至会使癫痫发作增多。

二、癫痫药物治疗目的

癫痫的药物治疗是连续治疗方案,目的是达到癫痫发作完全控制,并且临床没有明显的不良反应。癫痫的药物治疗需要对于AEDs有全面而熟悉地掌握,包括药物作用机制、药物代谢动力学、药物剂量、适应症、药物的相互作用和急性和慢性的不良反应。

三、癫痫药物的不良反应

AEDs均有可能产生不良反应。大部分抗癫痫药物的不良反应轻微,患者甚至不容易觉察,长期服用也不会有明显的不适。头晕,嗜睡等症状,往往在早期出现,呈现一过性。例如,苯巴比妥的镇静作用,卡马西平、苯妥英引起的头晕、复视、共济失调等与剂量有关。从小剂量开始缓慢增加剂量,尽可能不超过说明书推荐的最大治疗剂量,可以减轻这类不良反应。而个别患者出现的特异体质的不良反应主要有皮肤损害、严重的肝毒性、血液系统损害等,一般出现在开始治疗的前几周,与剂量无关,需要立即停药,并积极对症处理。另外,部分药物长期服用增加女性后代的畸形发生率。相对来说,抗癫痫新药较传统抗癫痫药物的不良反应较少。

四、癫痫药物治疗进展

近一个多世纪来,AEDs有了很大的发展,使癫痫的治疗有了根本改变。可以应用的药物种类增多,为治疗带来了更多的选择。其中,在1990年前上市的一般称之为传统抗癫痫药物,包括目前临床应用的苯巴比妥、苯妥英、苯二氮卓类、卡马西平以及丙戊酸等,而1990年后上市的一般称之为抗癫痫新药,目前在我国上市的有托吡酯、拉莫三嗪、奥卡西平以及左乙拉西坦等。新型的抗癫痫药物普遍来说,具有较好的治疗效果,以及较小的不良反应。另外,目前国内外临床药物研究的增多,为临床实践提供了更多的参考。

五、癫痫药物的治愈率

经过合理的药物治疗(合理的药物选择,合理的剂量,合理的观察时间,如针对单一药物治疗效果不好的患者,可采用两种但不超过3种以上的抗癫痫药物联合治疗),总体来说,有70%左右的癫痫患者可以达到发作完全缓解。针对不同的发作类型、癫痫类型以及不同的病因,治愈率略有不同。

六、癫痫药物停药原则

癫痫的治疗是相对长期的过程。总体来说,服用药物后,患者发作完全消失至少达到2年,才考虑减药停药。部分患者,甚至可以治疗的时间更长。在撤药以前,需要对患者进行全面地评估。患者即使存在非常轻微以及不频繁的发作,也提示了活动性的癫痫,不能停药。中止抗癫痫药物应该非常缓慢,减药剂量和减药的时间间隔更长。减药速度越快,出现复发的几率就越大。苯巴比妥与苯二氮卓类药物更需要避免快速撤药。

七、癫痫药物需要个性化药物治疗

个体化治疗是药物治疗成功的关键。综合现代的医学进展,在癫痫准确诊断和分类基础上,成功的药物治疗需要密切结合患者的个体情况,如患者年龄,病因,发作形式,疾病特征,脑电图特征等,综合考虑,选择合适的药物单药或者联合,以及合适的剂量。

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