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中年人癫痫手术治疗与药物治疗

来源:癫痫病做手术好吗 时间:2019-12-26
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控制癫痫发作至关重要,慢性癫痫可能会导致心理障碍、社会心理压力增加、不能开车、就业率低下、生活质量下降、身体损害、溺水和其它事故死亡率增高、癫痫持续状态和因癫痫意外死亡。60%-70%的癫痫患者通过服用抗癫痫药物控制癫痫发作,另外30%-40%的患者还需借助其它手段,如迷走神经刺激术、重复神经电刺激、深部脑刺激、生酮饮食和改良阿特金斯饮食、补充和替代疗法和癫痫手术。近期Medscape发表文章称通过手术控制癫痫发作效果优于其它治疗方法。

治疗方法

尽管迷走神经刺激术、重复神经电刺激、深部脑刺激可以降低癫痫发作频率和程度,但是却很难完全终止癫痫发作。饮食疗法依从性差,而且主要用于重度癫痫和发育障碍的儿童。补充和替代疗法有待进一步证实其安全性或有效性。

两项随机对照试验已证实癫痫手术的疗效优于药物治疗,尽管其临床有效,但却没有很好的推广应用。

适应证

癫痫手术治疗适应症为:药物难治性癫痫患者,也就是尝试给予2类可耐受的、恰当的抗癫痫药物(无论是单药还是联合用药)后不能控制癫痫发作的患者。这类患者很难通过药物控制癫痫发作,在一项随机试验中,58%的患者经颞叶手术达到癫痫发作停止,而仅有8%的患者通过继续服药达到癫痫发作终止。

癫痫手术获益和风险

随机试验中58%的患者癫痫发作终止,其生活质量、就业形势和入学申请均得到了很大程度的改善。但是Wiebe教授及其同事的研究中5%的患者出现术后记忆障碍,抑郁发生风险手术组与药物治疗组相似,未见偏瘫及死亡。颞叶切除术发生严重并发症的风险通常<5%。

长期预后

并不是所有患者经手术治疗均会达到癫痫发作完全终止,这依赖于癫痫手术类型,尤其是患者个体情况。即使对于那些癫痫手术后发作立即终止的患者,癫痫也有可能复发。

近期瑞士一项研究表明,术后癫痫终止发作2年的成人和儿童,87%5年和10年随访时仍无癫痫发作。颞叶切除术最好的预后是44%的成人和55%的儿童达到持续性癫痫发作终止。然而3%的成人和8%的儿童可能出现癫痫发作加重。

该前瞻性研究中,术后癫痫终止发作2年的患者,仅13%5-10年随访时癫痫复发,提示绝大多数患者经手术治疗后可持久控制癫痫发作。50%以上癫痫终止发作的患者可以不再服用抗癫痫药物治疗。

癫痫手术可长期成功控制耐药性癫痫患者的癫痫发作,当患者采用最佳抗癫痫药物治疗仍不能控制发作可考虑手术治疗。

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